Ferme Équestre du Vallon
Organisateur : Benoît Denis – Accompagnateur de Tourisme Équestre

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RENSEIGNEMENTS DU PARTICIPANT

Informations	À compléter
Nom
Prénom
Date de naissance
Adresse complète
Code postal
Commune
Téléphone portable
Adresse e-mail
Personne à prévenir en cas d’urgence
Téléphone de la personne à prévenir

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ASSURANCE

□ Je possède une licence FFE en cours de validité.

Numéro de licence FFE : …………………………………………………………

OU

□ Je possède une assurance Responsabilité Civile couvrant la pratique de l’équitation.

Compagnie d’assurance : …………………………………………………………

Numéro de contrat : ………………………………………………………………

Copie de l’attestation jointe : □ Oui □ Non

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RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE CHEVAL

Informations	À compléter
Nom du cheval
Numéro SIRE
Race
Âge
Ferré des antérieurs	Oui / Non
Ferré des postérieurs	Oui / Non

Pièces obligatoires à fournir :

□ Copie des vaccinations à jour

□ Copie de l’attestation d’assurance si nécessaire

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PARTICIPATION

□ Je participe avec mon propre cheval.

□ Je souhaite louer un cheval de la Ferme Équestre du Vallon (+40 €).

□ Je réserve le pique-nique fourni par l’organisation (+10 €).

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DÉCLARATION DU PARTICIPANT

Je soussigné(e),

Nom : …………………………………………………………………………

Prénom : ……………………………………………………………………..

déclare :

□ Être en capacité physique de participer à une randonnée équestre d’environ 30 kilomètres.

□ Avoir l’expérience nécessaire pour évoluer aux trois allures en extérieur.

□ Avoir pris connaissance du caractère sportif et endurant de cette randonnée.

□ M’engager à effectuer l’intégralité du parcours.

□ Avoir pris connaissance du fait qu’en cas d’abandon ou de rapatriement, aucun remboursement ne sera effectué et qu’un forfait de 60 € pourra être facturé.

□ Avoir pris connaissance du fait que la randonnée est maintenue quelles que soient les conditions météorologiques compatibles avec la sécurité des participants.

□ Accepter que mon cheval puisse être refusé au départ si son comportement, son état physique ou son état d’entretien présentent un risque pour la sécurité du groupe.

□ Certifier que mon cheval est en bonne santé, apte à réaliser cette randonnée et correctement préparé à l’effort demandé.

□ M’engager à disposer d’un licol et d’une longe pour la pause de midi.

□ M’engager à disposer de sacoches ou d’un système de transport adapté pour le pique-nique et les effets personnels.

□ Accepter l’ensemble du règlement de la randonnée et les consignes données par l’organisateur.

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CASQUE

□ Je suis mineur(e) : le port du casque homologué est obligatoire.

□ Je suis majeur(e) et je porterai un casque.

□ Je suis majeur(e) et je choisis de ne pas porter de casque. Je signerai la décharge de responsabilité correspondante avant le départ.

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ACCEPTATION DU RÈGLEMENT

Je reconnais avoir lu l’intégralité du règlement de la randonnée du 28 juin 2026 organisée par la Ferme Équestre du Vallon et en accepter sans réserve l’ensemble des dispositions.

Fait à : ……………………………………………………………………

Le : ……… / ……… / 2026

Signature précédée de la mention
« Lu et approuvé » :

Signature du participant